Figura 1. Cartel de Salud. Ministerio de Salud y Protección Social, 2025, https://www.facebook.com/MinSaludCol/photos/d41d8cd9/964198942508006/
No es solo un cambio de nombre; es una reingeniería de la atención. Con la transformación de las EPS en Gestoras de Salud, el acceso a especialistas y tratamientos crónicos ahora depende de una nueva figura: el CAPS.
Si bien el objetivo es cerrar las brechas de inequidad en las zonas rurales, el debate técnico se centra en cómo esta transición afectará la continuidad del servicio en las grandes ciudades y el manejo de enfermedades de alta complejidad.
El nuevo eje del sistema: Centros de Atención Primaria (CAPS)
La reforma reorganiza el sistema bajo un modelo de base territorial, esto significa que la atención se organiza según el lugar donde vives, utilizando los CAPS como el nodo principal de acceso. Estos centros actúan como el filtro y gestor del sistema, siendo el primer nivel de complejidad encargado de remitir a los pacientes hacia niveles superiores de atención.
Para el personal médico, este cambio supone una reconfiguración de la práctica clínica, los Equipos Básicos de Salud se desplazarán a los hogares, priorizando la medicina preventiva. No obstante, surge la pregunta de ¿Cómo funcionarán las remisiones a especialistas sin las autorizaciones de la EPS? Habrá una transición de estas a «Gestoras de Salud y Vida» redefine su rol, eliminando su función de pagadoras directas y trasladando el control financiero a la Administradora de los Recursos del Sistema de Salud (ADRES).
Continuidad de tratamientos y enfermedades crónicas
Va a haber un cambio en la atención de pacientes con patologías crónicas o de alto costo (cáncer, VIH, enfermedades huérfanas). En el modelo anterior, las redes de servicios estaban integradas bajo contratos con las EPS, sin embargo, con la nueva reforma, la articulación de estas redes pasa a ser una responsabilidad compartida con entes territoriales.
El desafío radica en la interoperabilidad de las historias clínicas, para que un paciente crónico no vea interrumpido su tratamiento, el flujo de información entre los CAPS y los hospitales de alta complejidad no debe tener ningún error. Cualquier retraso en la transición administrativa podría impactar la entrega de medicamentos biotecnológicos o la programación de procedimientos especializados.
Aspectos clave para la resiliencia del paciente crónico
- Actualización de datos: Asegúrese de que su información de contacto esté al día tanto en su EPS actual como en la base de datos del SISBÉN o el ADRES.
- Copia de historia clínica: Se recomienda solicitar y conservar un resumen actualizado de su historia clínica y sus fórmulas vigentes para facilitar procesos de migración entre redes.
- Seguimiento a la red de especialistas: Consulte si su médico tratante o centro especializado continuará vinculado a la nueva red territorial asignada a su zona.
- Verificación de la red de farmacia: Identifique su nuevo punto de entrega de medicamentos antes de que se agote su reserva actual para evitar baches en el tratamiento.
Sobre la reforma en Colombia
¿Qué pasará con mi tratamiento actual si mi EPS desaparece o se transforma? El Gobierno ha asegurado que existe un plan de transición, sin embargo, los pacientes deben estar atentos a la asignación de su CAPS respectivo, ya que este será el encargado de gestionar las órdenes médicas y las autorizaciones que antes manejaba la EPS de forma centralizada.
¿Los médicos seguirán trabajando con las mismas condiciones? La reforma propone una formalización laboral para el talento humano en salud. Esto busca reducir la intermediación y mejorar la estabilidad, aunque la implementación depende de la suficiencia presupuestal del Estado y de la capacidad de los hospitales públicos para asumir estas nuevas nóminas.
¿Cómo se pagarán las facturas de los hospitales ahora? El modelo propone el giro directo desde la ADRES a los hospitales y clínicas (IPS). Esto busca eliminar las deudas históricas que las EPS acumulaban con los prestadores, buscando inyectar liquidez inmediata al sistema hospitalario.
¿Qué pasará con mi Medicina Prepagada o Seguro Privado? Estos servicios no desaparecen, pero se vuelven complementarios a su afiliación obligatoria en un CAPS. Podrá seguir usándolos para atención VIP o especialistas privados, siempre que se garantice la interoperabilidad de su historia clínica entre el sector privado y el público para su seguridad en urgencias.
Un sistema en transición hacia la incertidumbre y la oportunidad
La transformación del modelo de salud en Colombia no es un evento aislado, sino un cambio de paradigma que exige prudencia y vigilancia técnica. Mientras el Gobierno apuesta por la equidad territorial y la prevención, el éxito de la reforma dependerá de la capacidad real de los CAPS para gestionar la alta complejidad sin burocratizar el acceso a especialistas.
Para el médico, este escenario representa un desafío de autonomía y formalización; para el paciente, una transición que requiere mayor empoderamiento y conocimiento de su red local. En última instancia, la sostenibilidad del sistema no se medirá por la desaparición de las EPS, sino por la garantía ininterrumpida de los tratamientos y la protección del derecho fundamental a la salud por encima de los cambios administrativos.
Términos clave
- ADRES: Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud; la entidad que gestiona el dinero de la salud en Colombia.
- CAPS: Centros de Atención Primaria en Salud; las unidades básicas donde se realizará el primer contacto, prevención y consulta externa.
- Giro Directo: Mecanismo financiero donde el Estado paga directamente a las clínicas y hospitales sin que el dinero pase por intermediarios.
- Equipos Básicos de Salud: Grupos interdisciplinarios (médicos, enfermeras, psicólogos) que realizan atención domiciliaria y comunitaria.
- Referencia y Contrarreferencia: El proceso de enviar a un paciente de un nivel de atención simple a uno complejo (especialista) y su posterior retorno al nivel básico.
Trazabilidad de la información
- Avances y consolidación de la reforma: Basado en comunicados oficiales del Ministerio de Salud y Protección Social.
- Puntos clave de la nueva ley y equipos básicos: Información extraída de análisis de UNIR Colombia.
- Debate legislativo y ponencias alternativas: Datos analizados de la plataforma Razón Pública.